PBM Claims Analyst - Guaynabo PR

Job Description

Job Description

Ubicación: Guaynabo, PR

El Analista de Auditoría PBM es responsable de auditar, analizar y dar seguimiento a las cuentas por cobrar relacionadas con Pharmacy Benefit Managers (PBM) en una farmacia especializada. Este rol está enfocado principalmente en la revisión y validación de pagos, identificación de discrepancias, análisis deo pagos no recibidos. Su función principal es auditar, documentar y referir hallazgos a los equipos.

Responsabilidades:

• Auditar diariamente las cuentas por cobrar relacionadas con PBM para identificar balances pendientes.
• Analizar reclamaciones pagadas, parcialmente pagadas o no pagadas; según lo procesado en el “View Response”.
• Revisar remesas, reportes y archivos electrónicos de PBM para validar exactitud de los pagos.
• Identificar discrepancias entre lo facturado, lo pagado y lo esperado contractualmente.
• Documentar de forma clara y detallada los hallazgos de auditoría en los sistemas establecidos.
• Referir casos de errores, pagos parciales o ajustes requeridos al equipo Operaciones.
• Dar seguimiento a los casos referidos hasta su resolución, sin ejecutar el reprocesamiento.
• Preparar listados y reportes de cuentas PBM auditadas y referidas y discutirlo con su Supervisor.
• Identificar patrones recurrentes de errores, retrasos o incumplimientos por parte de los PBM.
• Comunicar tendencias y riesgos financieros al Supervisor o Gerente correspondiente.
• Apoyar auditorías internas y externas relacionadas con cuentas por cobrar PBM.

Requisitos:

• Grado asociado en Facturación y Codificación Médica, Administración de Servicios de Salud, Asistente Médico Administrativo, Récord Médico o campos relacionados en el área de la salud.

***Patrono con Igualdad de Oportunidades de Empleo M/H/V/I***