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Efectúa tareas no rutinarias de manera independiente en apoyo de los procesos de reclamación de los proveedores de la salud y aliados de la salud aplicando procedimientos y guías operacionales variadas bajo supervisión general. Documenta las transacciones usando el sistema corporativo electrónico. Verifica la información y documentación necesaria para procesar los pagos. Determina si los servicios están cubiertos por las pólizas que apliquen, validar en el sistema si las reclamaciones están duplicadas, si existe una pre-certificación y/o si son por concepto de emergencia para determinar si la reclamación debe ser pagada. Verificar en el sistema la información del proveedor, especialidad y tarifa contratada. Determinar si procede solicitar mantenimientos a las cubiertas de los asegurados. Realizar peticiones a las áreas correspondientes para adjudicar las reclamaciones correctamente. Verificar y analizar las solicitudes de reembolso de asegurados BCBS. Completar el formulario de reclamaciones correspondiente. Enviar notificación a proveedores participantes y no participantes. Enviar notificaciones a los planes en Estados Unidos. Realizar correcciones a reclamaciones en error. Preparar los informes requeridos. Grado Asociado completado o al menos 60 créditos universitarios o colegiales, con un año de experiencia relacionada a procesos de facturación médica, preferiblemente. O en su lugar, Diploma de Escuela Superior con un mínimo de 3 años de experiencia en manejo de reclamaciones o facturación médica, preferiblemente. #J-18808-Ljbffr Triple-S Management Corp.